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【大洋】10种麻醉机故障状况,你遇到过吗?
时间:2017/6/10来源:大洋空气净化
10种麻醉机故障状况,你遇到过吗?
麻醉机故障后,如何应对和处理?
在临床麻醉工作中,相信每个麻醉医生都或多或少遇到麻醉机故障的情况。一般情况下及时发现和处理不会对病人造成伤害,但是个别情况下由于麻醉医生经验不足以及缺少处理危急情况的能力,病人会出现低氧血症、二氧化碳蓄积等严重并发症,甚至心脏骤停危及病人生命。笔者就临床工作中遇到的一些常见麻醉机故障与各位分享。
1、忘记接交流电源致呼吸器停止工作

很多麻醉机目前都配有蓄电池,如果忘记接交流电,在全身麻醉控制通气过程中可能因蓄电池电量耗光导致呼吸器停止工作,整个麻醉机面板变为黑屏。如果未及时发现,病人将出现灾难性后果。一般麻醉机面板上有提示交流电的提示,亮了表示有交流电。应用麻醉机前检查不可缺少这个程序。

2、气源压力报警
氧气来源包括中心供氧和钢瓶。中心供氧目前是主流方式。
中心供氧和钢瓶是高压系统,压力0.4MPa~1.5MPa。
钢瓶接受减压阀减压或中心供气系统减压后压力后接到麻醉机或快速充氧阀0.3~0.4MPa;麻醉机减压阀将中压气体减压为略大于1个大气压以上,打开流量计气体流出。气源压力报警常见是低压报警。麻醉机监测气体压力绿色区域为正常范围。

单位换算:1MPa=106 Pa=10个大气压;1bar(巴)=100千帕(Kpa)=100mbar=14.5磅/平方英寸(Psi)

3、中心供氧气源错误
目前临床上使用氧气大都是采用中心供氧吊塔供气,通过轴针安全指示系统连接麻醉机。但是极特殊的情况会出现中心供氧处气体错误和管道接错问题,气源错误会导致病人出现比较严重的低氧血症,甚至心脏骤停。
有吸入气体浓度监测的监护仪可以快速分析低氧血症的原因。有气体分析的监护仪可以监测吸入氧气浓度FiO2 、呼出氧气浓度FetO2  、吸入CO2 浓度FiCO2 、呼出CO2 浓度FetCO2 、吸入和呼出麻醉气体浓度。有了吸入氧气浓度监测可以帮助我们快速识别低氧血症原因。
吸入气体错误在临床上通气的呼吸参数如潮气量、呼吸频率、分钟通气量、气道阻力一般都正常,胸廓也能正常起伏,如果没有气体分析监测,具有极大的迷惑性,为临床快速判断和处理带来极大困扰。
缺氧分为四种类型:
①低张性缺氧;
②血液性缺氧;
③动力性缺氧;
④组织性缺氧。
后三个缺氧SpO2 不下降为等张性缺氧。临床上最常见的缺氧为低张性缺氧。表现为进行性低氧血症,SpO2 下降。
低张性缺氧导致的低氧血症原因分析流程一般是:吸入氧浓度低;肺通气功能障碍;肺换气功能障碍。
吸入氧浓度监测在发达国家是必备监测项目,是判断气源错误最可靠最准确最直接的方法。

4、钠石灰失效

一般病人由于钠石灰部分失效导致CO2 重复吸入,并不会造成病人PetCO2 严重升高。但CO2重复吸入在气腹手术、皮下气肿或者Ⅱ型呼吸衰竭病人会导致严重的后果,如严重心律失常、循环紊乱以及术后苏醒延迟甚至脑水肿等。
术前检查麻醉机时单纯依靠颜色和钠石灰使用时间不好判断钠石灰是否完全失效,全部换掉会浪费钠石灰。术中使用过程中可能全部失效,单纯靠钠石灰颜色和是否发热不够精准,吸入二氧化碳浓度监测可以及时准确判断钠石灰使用状况。
术中最好不要更换钠石灰,更换过程中不能保证麻醉机正常工作,钠石灰灌更换后还可能出现漏气,这时应该用呼吸囊代替麻醉机工作。另外术中更换钠石灰会导致粉尘污染术间。可以通过加大新鲜气流来减少或消除吸入CO2 ,弊端是浪费氧气和麻醉气体。
5、麻醉机氧浓度监测不准确或者失效
麻醉机上的FiO2监测数值与监护仪上的FiO2数值应该是一致的。但是麻醉机上的氧电极是一次性耗材,使用一段时间后监测的数值不准确或者完全无法监测,应该定期更换和校正。
6、麻醉机器漏气
某些麻醉机使用前手控和机控法检查是否漏气可粗略进行,部分高档麻醉机自检可以精确测量出机器本身漏气多少。
在流量传感器监测准确的情况下潮气量监测值与设定值是一致的。潮气量监测值与设定值之间的差值代表了漏气多少,可能是麻醉机漏气,也可能是呼吸回路漏气、喉罩漏气、气管导管套囊处漏气、支气管和肺组织漏气等。麻醉机使用过程中持续漏气会有低压力报警、低潮气量报警、低PetCO2波形。如果是麻醉机原因可以应用呼吸囊进行人工通气。
7、手动限压阀错误使用
①全麻苏醒观察有无呼吸,手控呼吸限压阀压力却不是0。
②小儿麻醉面罩密封吸入麻醉气体,限压阀压力却不是0。
以上两种情况会导致病人在有自住呼吸的时候无法呼气,肺充气膨胀状态,呼吸处于停止状态,无法通气,低氧血症随之而来。
处理方法:将限压阀压力调到0,将紧闭式回路变为半紧闭式回路。
8、回路中活瓣故障
活瓣故障分为卡瓣和无功能两种情况。吸气回路活瓣卡瓣导致呼吸机无法给病人送气,手控状态下皮球会涨起来,大小与限压阀压力大小相关。机控状态下,无气道压力,无潮气量及分钟通气量等呼吸参数数值,胸廓无起伏。
呼气回路活瓣卡瓣导致病人呼气无法排出,肺处于充气膨胀状态,肺部压力与限压阀压力或机控时的限定压力相等,容易导致容量伤和气压伤,影响回心血量导致循环不稳定。其他表现还有PetCO2升高。胸廓起伏消失。

吸气和呼气回路活瓣单向流动作用故障时,CO2不能完全吸收,导致重复吸入。PetCO2会升高。

9、传感器失灵、呼吸参数监测报警
在闭合回路的呼气端病人呼出气体中含有水气,采样管吸入含水气的气体后会导致传感器失灵,监测不准确。一般我们将采样管接在人工鼻的后面,防止水汽进入采样管。有时人工鼻使用时间过长也会导致气道阻力上升,PetCO2表现为不规则图形潮气量和设定值不一致,监测指标不准确。
10、麻醉机机控通气新鲜气流未打开
在麻醉机与病人组成的闭合回路中,由于病人消耗氧气产生CO2,CO2被钠石灰吸收,同时麻醉机本身的少量漏气,整个回路气体处于减少状态,一般新鲜气流每分钟至少补偿200~300ml以上。
如不开新鲜气流,某些电动气控麻醉机一般会出现低压低潮气量报警,上升的风箱会逐渐下降,而Fabious麻醉机具有空气补偿装置,整个回路消耗掉的气体会被空气填充。时间长了,回路内吸入O2浓度逐渐下降,吸入N2浓度越来越高,表现为SpO2不断下降,正常通气指标潮气量、气道阻力和PetCO2都正常,胸廓起伏正常。缺氧到一定程度就会导致血压降低、心率减慢、PetCO2下降。

如果监护仪有气体成分分析很早就能发现吸入氧浓度下降是SpO2不断下降的原因。

目前麻醉机都配有完善的通气指标监测,我们在使用麻醉机过程中要保证各项监测指标的可使用性以及准确性,出现问题及时维修。通过这些监测指标使我们实时、精准、连续的监测麻醉机的工作状态和病人的通气情况。同时每个手术间应该常规备有呼吸囊,以备不时之需。
当病人出现低氧血症考虑到麻醉机问题或者麻醉机报警而不能第一时间找出原因时可以更换为呼吸囊为病人提供正压通气。保证病人生命安全永远是第一位的。
附:麻醉机准备和检查程序
①开启麻醉机电源,应有低氧压报警。开启中心氧气或者氧气钢瓶压力表,低氧压报警消失。
②检查氧气流量表。旋钮开至最大时,氧气流量应能大于10 L/min,旋钮关至最小时氧气流量应大于150 ml/min。确认氧气-氧化亚氮的联动装置工作正常。
③检查快冲氧是否工作。
④检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效(变为紫色或兰色)应及时更换。
⑤检查吸入麻醉药蒸发器,确保在全程手术过程中,观察窗中液面应不低于标示的最低限,以保证准确的吸入麻醉药输出浓度。
⑥连接螺纹管和呼吸囊。手堵螺纹管出口,将氧气流量关至最小,然后用快充氧气将压力充至40cmH2O,此时应有连续高压报警,同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O,证明机器无漏气。
⑦开放螺纹管出口,开动呼吸机,风箱上下空打,麻醉机应有脱机报警。
⑧手堵螺纹管出口,用快充氧将呼吸囊充气,检查手控通气是否有效。
⑨选定通气模式:容量控制或压力控制。如使用容量控制通气模式,设定潮气量、呼吸频率和吸/呼比;如使用压力通气模式,一般将压力先设定为15~20cmH2O。
⑩根据患儿具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限(一般为预定目标值的±30%,如潮气量为200ml,呼吸频率为16次时,潮气量报警下限定为140ml,上限为260ml,呼吸分钟通气量报警下限2.5L,上限为3.8L)。