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【大洋】医用气体系统的安全管理探讨
时间:2017/6/12来源:大洋空气净化
医院医用气体供应系统有空气压缩系统、中心供氧系统、中心吸引系统几种,用管道输送到医院各个需要的科室,既方便快速又安全。氧气是医院常用气体,目前氧源有瓶氧、液体氧和医院自制氧气,主要用于患者吸氧、呼吸机、麻醉机及高压氧治疗等;空气是用空气压缩机获得的,主要用于呼吸机、麻醉机及口腔综合治疗台等;中心吸引系统提供负压源,主要用于患者吸痰及手术中。医院机房系统的正常工作与否,将直接影响到医院的正常运转,关系到医疗安全,因此,建立一套安全有效的管理模式对气体供应系统的管理尤其重要。
机组工作原理
空气压缩机
空气压缩机组由空气压缩机、储气罐、过滤器、冷干机及气体管道组成。其工作原理:空气压缩机将环境中的空气进行压缩并存储在储气罐中,经过过滤器、冷干机等,将空气中的油质、水分、灰尘等过滤,再经过减压装置调整到合适的压力输送到需要的科室部门。
中心供氧机组
分子筛制氧机组由空气压缩机、空气储罐、冷干机、各种过滤器、制氧主机及气体管道组成。其工作原理:利用分子筛对氮分子吸附能力大于氧分子的特性,进而把空气中的氧分离出来。首先,用压缩机迫使干燥的空气通过分子筛进入抽成真空的吸附器中,空气中的氮分子即被分子筛所吸附,氧气进入吸附器内,当吸附器内氧气达到一定量(压力达到一定程度)时,即可打开出氧阀门放出氧气。经过一段时间,分子筛吸附的氮逐渐增多,吸附能力减弱,产出的氧气纯度下降,需要用真空泵抽出吸附在分子筛上面的氮,然后重复上述过程。
中心吸引机组
中心吸引机组由负压泵、电控制柜、储气罐、水箱及气体管道组成。其工作原理:通过真空泵机组的抽吸,使吸引系统储气罐达到所需负压值。
机组的选型
首先,要符合行业规范,比如YY/T 0186-1994《医用中心吸引系统通用技术条件》、YY/T 0187-1994《医用中心供氧系统通用技术条件》、《医用气体工程技术规范》、《医用气体标准概述》等相关规范;另外,根据普通病房、抢救室、ICU、手术室等部门对3种气体的不同配置要求,布置不同粗度的主管道及不同数量的气体终端接口,做到够用的情况下不浪费资源。配置原则:普通病房每张床位配置1个氧气终端、1个吸引气体终端即可;抢救室、ICU及产房每张床位应配置2个氧气终端、2个吸引终端及1个压缩气体终端;手术室每张床位应配置多于2个氧气终端、2个吸引终端,配置1个压缩气体终端。根据医院床位数计算出用气总量,选择合适的机型。因机组常年连续不断的工作,其安装工作应选择有专业资质的工程部门来迸行;选型方面尽量选择国产较好的品牌,有条件的医院可以选择进口的机组。另外,从安全角度考虑,应至少做到一用一备甚至两备,机组交替使用,一旦其中一组出现故障,做到能自动切换到备用机组工作,确保正常的气体供应。
医用气体系统的质量控制
机房设计要求
医用气体机房的布置应该在医院总体设计中统一规划,其噪声和排放的废气及废水等不应对周边医疗区域环境造成污染。在空间布置方面,医用气体供应源均不应设置在地下空间或半地下空间,气体储存库应配置相应的通风和干燥措施。氧气机房对防火方面有特定要求,其建筑围护结构上的门窗应向外开启,并且不能使用木质、塑钢等可燃材料制作,与其毗连的建筑物也有明确的防火要求。
操作人员做到持证上岗
空气压缩机组、中心供氧机组为压力容器范畴,操作人员必须到当地省压力容器培训部门参加培训学习,直到取得压力容器上岗证后才能上岗工作,并保证上岗证件在有效期范围之内,临近过期要及时更换证件。院方要定期组织操作人员培训,建立年度考核制度,考核内容包括机房安全的通用要求、在模拟应急情况下应急情况的处置及应急预案的启动方法等。
操作人员做好日常运转记录
操作人员应做到:严格遵守机器操作规程,不得违规操作;做好机房的防尘、防水、防电及防火工作;做好日常监测记录,记录内容包括:机组运行情况、各指示表压力,制氧机组还应包括氧浓度。保持机房通风良好,工作环境整洁,定期清除机器机组上的灰尘,特别是通风口处灰尘,定期清洗过滤网,并注意机器的运行声音。做好维修、维护保养记录,包括维修及保养时间、内容、人员等。操作人员发现异常情况时,为确保人员及设备安全,应立即停机,关闭电源,通知专业的维修人员对设备进行全面检修,直到消除全部隐患后方可重新投入使用嘲。
机组的保养
1、空气压缩机组的保养
空气压缩机组为呼吸机、麻醉机及心肺复苏机等急救类设备提供气源,其工作正常与否直接关系到患者的治疗效果甚至生命安全。因此,其需要科学管理及日常性的维护保养,以确保设备运行的可靠性能。空气压缩机组与中心供氧机组中都有空气压缩机,空气压缩机工作前,要观察其润滑油是否在安全线以上,定期更换润滑油、机组内空气过滤器及油泵过滤器,一旦发现油的液面在安全线以下及油罐内有水的情况,应立即停机维护。
2、中心制氧机组的保养
除上述空气压缩机部分的保养外,要定期对制氧主机外部及内部进行除尘;定期对轴承等动力部件使用专用的硅脂润滑油润滑;定期更换过滤器,经常检查过滤器差压指针,一旦接近红色区域位置,应马上停机并更换过滤器。经常进行日常性保养,既可保证设备的运行安全,又可保证医院的用氧安全。
3、中心吸引机组的保养
首先,应保持机房卫生,定期对控制柜及负压泵进行除尘,经常观察电控制柜内部,闻有无烧焦的味道,元器件有无变色、有无烧痕,因为交流接触器及继电器的触点容易氧化,特别要经常观察交流接触器及继电器有无异常,一旦发现触点发黑,应及时更换;定期更换冷却水箱内的水,并对水箱进行清洁,除去水箱内的水垢,在南方的夏季,由于天气较炎热,机房内的温度往往较高,为保证机组正常运行,有条件的医院应安装空调机组,或者把冷却水装置设为流动的自来水,以确保机组工作在安全温度范围内;定期清理储气罐内的水及污物,以防影响储气空间。
做好日常监测工作
压力部分的监测
合理安排值班人员:中心供氧机房要有人24小时现场值班,密切观察并记录压力表上的压力;由于空气压缩机组及中心吸引机组一般运行比较稳定,故障率也较低,因此空气压缩机房及中心吸引机房做到每天有人去巡查即可。除具备声光报警系统外,3个机房内均可以在气体输送管道上安装基于全球移动通信系统(global system for mobile communication,GSM)的远程压力报警系统,此系统监测到电网断电和供电恢复时,报警主机均会通过GSM移动电话网络发送报警短信:断电报警或供电恢复;在监测到气体的压力超过上限报警值、低于下限报警值时,GSM报警主机会立即鸣笛报警,并发送报警短信描述报警原因(压力上限超标报警、压力下限超标报警、无线探测器报警等),并轮流拨打5个报警电话号码,接警人员可通过短信内容和来电号码判断报警的位置和性质,在最短时间内去处理异常情况,另一方面也可大大节约人力成本。
压力容器的周期检定
3个医院气体机房内都有压力容器、氧气储罐、空气储罐、空气缓冲罐以及罐上的安全阀,医院气体管理部门应主动向当地压力容器检测部门备案,定期请省锅炉压力检测部门对整套设备中的固定压力容器、安全阀进行检测,合格后方可使用。如不合格应及时进行维修,维修后再检测,直到合格为止,维修后不合格应予以报废。
工作室的安全监测
工作室主要安全隐患存在于氧气机房,要用精度不小于3%的氧浓度检测仪,测四角和中心共5点的氧气体积分数。取其算术平均值,应符合室内氧气体积分数小于23%;同样用温度计测量室内温度,符合室内温度在10~38℃。
生产出气体的检测
制氧机生产的氧气应满足中华人民共和国医药行业标准YY/T 0298-1998《医用分子筛制氧设备通用技术管理规范》的要求,每月一次到省药检所对氧气、水分、二氧化碳、一氧化碳及固体物质的含量进行检测;空气压缩机组生产的空气压缩气体应定期做好水分、灰尘、油质等杂质的检测;中心吸引系统排气口细菌含量的检测;一旦上述检测不符合国家及医院的规定,应立即对机组进行检修及保养,直至合格后方可使用嘲。
结语
综上所述,医院气体供应在医院中发挥着至关重要的作用,因此,气体系统的管理在医院管理中不可忽视。医院气体系统的安全管理是一个综合性、系统性的工程,不仅要做到连续可靠的气体供应,还应保障气体的品质,医务处(部)、医学工程科及工程建设部门应共同做好管理工作,做到各尽其职,几个部门联合定期到机房检查安全隐患,包括机房内有无易燃易爆物品存放、机房内用电是否安全(有无明线外漏等),应做到全过程的管理和监管,这样才能保证安全、有效的气体供应。